Сферы дискриминации ВИЧ-инфицированных (по результатам опроса медицинских работников)

А.В. ГОЛЕНКОВ, А.А. ЩЕРБАКОВ

 

Ключевые слова: дискриминация, ВИЧ-инфекция, медицинские работники

Негативное отношение опрошенных 313 медицинских работников к ВИЧ+ затрагивает сферы здравоохранения, занятости, образования и социального благополучия в целом. Оно связано с их относительно низкой осведомленностью о ВИЧ-инфекции, отсутствием опыта работы с ВИЧ+, социально-демографическими и психологическими факторами респондентов.

 

A.V. GOLENKOV, A.A. SHCHERBAKOV

 

SPHERES OF HIV-INFECTED PATIENTS DISCRIMINATION

(BASED ON RESULTS OF MEDICAL WORKERS QUERYING)

Key words: discrimination, HIV-infection, medical workers

Negative attitude of the interrogated 313 medical workers to HIV+ touches upon the spheres of public health services, employment, education and social well-being in whole. It is connected with their relatively low knowledge concerning HIV-infection, absence of work experience with HIV+, socially-demographic and psychological factors of respondents.

В настоящее время серьезными проблемами, прямо связанными с ВИЧ/СПИДом, являются стигма и дискриминация [8, 10, 11]. Стигма применительно к ВИЧ-инфицированным (ВИЧ+) означает социальный стереотип, отражающий предвзятое отношение окружающих к носителям ВИЧ-инфекции [2-4, 6, 7]. Этим людям в связи с их инфицированностью незаслуженно приписываются качества, которые в действительности отсутствуют. Так, на эмоциональном уровне стигматизация сопровождается предубеждением к ВИЧ+ у населения как неприличных, недостойных и развращенных людях. На рациональном уровне стигматизация означает опасность ВИЧ+ для здоровья окружающих способность их заразить [6]. Стигма приводит к возникновению чувства стыда, вины и изоляции у ВИЧ+ людей (самостигматизация), а крайне отрицательное отношение окружающих (дискриминация) толкает этих людей к бездействию или действиям, которые могут нанести вред другим людям [7, 12]. Они могут негативно отражаться на здоровье, качестве жизни, социальной поддержки и благополучии ВИЧ+[11].

Нами на протяжении последних пяти лет проведен ряд исследований стигмы и дискриминации ВИЧ+ у медицинских сестер и студентов-медиков [2, 3] с помощью шкалы S.C. Kalichman et al. [9]. Было установлено, что многие из них пока не готовы к обслуживанию больных с ВИЧ/СПИДом, несмотря на стремительный и неуклонный рост их доли в населении. Вопросы стигмы и дискриминации к ВИЧ+ и больным СПИДом нуждаются в дальнейшем исследовании и более широком обсуждении.

Цель – исследовать сферы дискриминации ВИЧ+, отношение к ним медицинских работников, осведомленность о ВИЧ-инфекции.

Объект и методы исследования. Опрошено 313 респондентов (врачей – 71, медицинских сестер – 242), в том числе 30 мужчин и 283 женщины из многопрофильных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) Чувашии. Возраст обследованных составил от 19 до 66 лет (средний – 36,0±12,6 года). В городе проживало 253 чел., на селе – 60.

Использовался «Опросный лист для медицинских работников по стигме и дискриминации ВИЧ-инфицированных» [4]. Математико-статистическая обработка осуществлялась с помощью описательной статистики, корреляционного анализа.

Результаты исследования

Обобщенные показатели отношения респондентов к ВИЧ+. Большинство медицинских работников считали, что ВИЧ+ ведут беспорядочный образ жизни (69,3%), являются наркоманами (69,3%), проститутками и гомосексуалистами (по 69,7%), разносчиками смертельной болезни (58,8%), носителями инфекции, которая легко распространяется (51,8%); к жертвам эпидемии их относили 43,8% и отбросам общества – 22,4%.

При этом наблюдалось в целом безразлично-сдержанное отношение, т.к. хотели помочь – 20,8%, сочувствовали – 43,8%, не задумывались об этом – 15,3%. Испытывали беспокойство 5,8%, страх – 5,1%, тревогу – 4,5%, напряжение – 3,5%, брезгливость – 1,9%, гнев – 1,6%, безразличие – 1,3%. 73,1% будут спокойны, если узнают, что в общественном месте находится ВИЧ+ человек, 32,2% – постараются уйти как можно быстрее. 25,8%, узнав, что их знакомый/ая ВИЧ+, не станут продолжать поддерживать с ним/ней отношения.

Разносчиками смертельной болезни ВИЧ+ считали 57,8%, носителями инфекции, которая легко распространяется, – 48,5%, могут быстро заразить каждого – 51,6%; но если с ними не вступать в половой контакт риск заражения отсутствует (96,8%). Несмотря на такое негативное отношение, 28,3% опрошенных настаивали, чтобы ВИЧ+ должны честно и открыто рассказывать другим людям о своей болезни, а 11,8% затруднились с ответом.

Сфера здравоохранения и ВИЧ+. Только 48,3% медицинских работников допускали, чтобы ВИЧ+ пребывали в больницах на общих основаниях с другими людьми. Они, по мнению респондентов, должны обслуживаться в спецкабинетах (68,4%), спецполиклиниках (71,3%). Списки ВИЧ+ должны передаваться в больницы (64,4%). Вместе с тем, 71,3% были уверены в том, что в ЛПУ, где они работают, получают помощь ВИЧ+. При поступлении в учреждение ему/ей будет оказан весь необходимый объем медицинской помощи (20,8%) либо минимальной (26,2%), а затем он будет направлен в Центр СПИД (51,4%).

Вместе с тем 83% были готовы оказывать им такую же медицинскую помощь, как и другим больным, а 39,8% даже тратить больше времени на их обслуживание по сравнению с обычными больными.

Большинство (67,2%) не согласились с высказыванием, что нет способа лечения для сохранения здоровья ВИЧ+. 11,8% были известны случаи излечения ВИЧ+. 36,7% полагали, что в их ЛПУ можно оказывать им помощь в полном объеме, а в России она доступна для 54,5% таких больных.

Однако только 35,1% допускали, чтобы ВИЧ+ врач мог продолжать принимать больных и производить медицинские манипуляции. Лишь немногие (1,9-3,5%) предполагали излечение СПИДа с помощью современной терапии. 37,7% готовы лично после прохождения соответствующего обучения заниматься лечением ВИЧ+.

По мнению 60,9%, ВИЧ+ беременная женщина должна сделать аборт, 49,8%  попросить сделать специальную обработку родовых путей, 38,2%  попросить сделать кесарево сечение. 79,4% настаивали, чтобы ВИЧ+ женщина не использовала грудное вскармливание, 84,4%  принимала антиретровирусные препараты, 41,4%  сделала операцию по стерилизации, 96%  наблюдалась в Центре СПИД.

Врачи должны предлагать ВИЧ+ женщине сделать аборт как средство предотвращения заражения ребенка ВИЧ – 62,8%, так как, если такая женщина родит, от нее всегда заражается ребенок – 21,7%.

Сфера занятости и ВИЧ+. Не возражали, чтобы ВИЧ+ работали на общих основаниях вместе с другими людьми – 72,1%. Однако считали, что при приеме на работу они должны говорить о своем инфицировании ВИЧ (61,6%). Работодатели также должны учитывать ВИЧ статус человека (67,5%) и даже требовать справку об отсутствии ВИЧ-инфицированности (43,7%). Например, если бы респонденты узнали, что продавец магазина, куда они ходят, болен ВИЧ, они бы не стали покупать у него свежие овощи (49,8%), запретили бы такому спортивному инструктору проводить тренировки с людьми (33,1%).

Детские дошкольные, средние и высшие учебные заведения и ВИЧ+. 22,9% запретили бы своему ребенку ходить в детский сад или школу в случае посещения их ВИЧ+ людьми. 30,5% не согласны, чтобы учитель с ВИЧ+ статусом продолжал преподавать в школе, несмотря на хорошее самочувствие. 16,1% респондентов выразили сомнения в продолжении учебы ВИЧ+ за государственный счет в вузе. Списки ВИЧ-инфицированных должны распространяться во всех учебных заведениях (13% ответов).

Семья и дети. Согласились с тем, что ВИЧ+ способны заводить семью так же, как и другие люди – 68,9%. При этом 30,3% не возражают, чтобы ВИЧ+ мужчины и 29,6% ВИЧ+ женщины  вступали в брак со здоровым партнером. Однако 84,3% держали бы в секрете факт заражения члена семьи ВИЧ-инфекцией; 12,6% – не стали бы заботиться о нем/ней в своем доме. Вероятность заражения ребенка, родившегося от ВИЧ+ матери, без профилактических вмешательств на уровне 1%, по мнению опрошенных, составило 4,5%, 8% – 2,6%, 25% – 21,1%, 63% – 34,5%, 100% – 32,3%; затруднились с ответом – 5%.

Вероятность заражения ВИЧ. Допускали вероятность заражения ВИЧ/СПИДом 79,5% опрошенных. Как видно из табл. 1, больше всего, по мнению респондентов,  подвержены заражению ВИЧ лаборанты, проводящие обследование крови населения, хирурги, акушеры-гинекологи. Участвовать в оказании помощи ВИЧ+ в первую очередь должны инфекционисты, венерологи, наркологи и психиатры.

Таблица 1

Возможность заражения ВИЧ специалистов и профиль оказания ими медицинской помощи ВИЧ+, %

Профессия

Возможность заражения

Должны участвовать в лечении

Лаборанты

67,4

Хирурги

61,7

17,6

Акушеры

57,8

25,9

Стоматологи

21,3

18,2

Венерологи

15,3

68,4

Гематологи

10,8

Отсутствовали в вопросе

Инфекционисты

6,1

93,9

Терапевты

1,2

32,3

Офтальмологи

0,9

Отсутствовали в вопросе

Наркологи

 

Отсутствовали в вопросе

 

51,4

Психиатры

50,5

Невропатологи

16,9

 

Как следует из результатов опроса, при аускультации ВИЧ+ человека вероятность заражения медицинского работника равняется 0,03% – 5,8% утвердительных ответов, 1% – 2,9%, 12% – 1%; невозможна – 90,3%. Хорошо знакомы с порядком проведения постконтактной профилактики ВИЧ – 48,9%, в общих чертах – 37,1%, что-то слышали  1,6%, не знали – 12,4%.

Обследование на ВИЧ. Обследование крови на ВИЧ проводится только после согласия пациента в 85,6%, не информируя – в 5,4%, в случае отказа предлагают ему получить медицинскую помощь в другом учреждении – в 9%. Согласны, что всех пациентов необходимо обследовать на ВИЧ-инфекцию – 27,1% (для предотвращения распространения внутрибольничной инфекции – 9,9%, для выявления инфекции на ранней стадии и своевременного начала лечения – 15%, для определения тактики лечения – в 2,2%). Результаты тестирования на ВИЧ в зависимости от наличия или отсутствия антител к ВИЧ приведены в табл. 2. Видно, что значительная часть медицинских работников четко не знала, как сообщать те или иные результаты тестирования.

Таблица 2

Сообщение результатов тестирования на ВИЧ, %

Варианты ответов

Не выявлены антитела к ВИЧ

Выявлены антитела к ВИЧ

Сообщат лично и проконсультируют

49,8

80,2

Сообщат только по телефону результаты

Ничего не сообщат

3,5

17,3

Ничего не сообщат, если он сам не станет узнавать результаты

16,0

0,6

Затруднились с ответом

30,7

1,9

 

Врач сообщает о результатах исследования на ВИЧ, по мнению 89,2%, консультант кабинета тестирования – в 10,2%, никто не сообщает (либо кто-то другой) – в 0,6%.

При выявлении антител к ВИЧ 40,6% будут оказывать ему специализированную помощь и сообщат ему о том, что он заражен ВИЧ, а 39,6% не сообщат об этом, так как о диагнозе ему расскажут в Центре СПИД; 19,8% направят такого человека в Центр СПИД.

Осведомленность о ВИЧ-инфекции. По мнению 29,1%, можно заразиться ВИЧ через укус комара, 26,5%, – если принимать пищу совместно с ВИЧ+ (табл. 3). Видно, что там, где присутствовал гематоконтактный путь передачи, ответы оказались намного лучше. Определенные трудности вызвали вопросы о снижении риска передачи ВИЧ.

Таблица 3

Число правильных ответов в группах медицинских работников, %

Вопросы

Всего

Медицинские сестры

Врачи

Можно ли заразиться ВИЧ …

Через укус комара?

70,9

64,5

93,0

Если принимать пищу совместно с ВИЧ+ человеком?

73,5

67,4

94,4

Если пользоваться инъекционным инструментом, который уже был использован другим человеком?

96,2

95,5

98,6

Если не пользоваться презервативом?

96,8

96,3

98,6

При половых контактах с больным СПИДом?

96,8

95,9

100,0

При переливании крови больного СПИДом?

97,1

96,3

100,0

Можно ли снизить риск передачи ВИЧ…?

Если иметь половые контакты только с одним верным,  неинфицированным ВИЧ-партнером?

80,2

75,2

97,2

Если постоянно использовать презервативы?

79,9

74,8

97,2

 

Согласились, что СПИД  это поражение иммунной системы, развившееся вследствие воздействия радиации или действия химических препаратов – 1,9%, одна из стадий ВИЧ-инфекции – 90,4%, иммунная недостаточность, из-за которой человек стал восприимчив к ВИЧ – 7,7%. Если у человека выявили антитела к ВИЧ, то он болен СПИДом – 38%, имеет высокий риск заболеть этой болезнью – 50,5%, обнаруживает некоторый риск заболеть – 11,5%. Но, если у обследуемого не выявили антитела к ВИЧ, то вполне возможно, что человек инфицирован, а антитела еще не выработались, нужно повторить тест – 81,2% ответов.

В 69,3% случаев медицинские работники информацию о ВИЧ/СПИДе узнали из журналов и книг (специальную литературу читали всего 1,9%), в 53,4% – от сотрудников Центра СПИД, в 47,3% – из средств массовой информации, в 49,5% – от своих коллег, сослуживцев на работе, в 11,5% – от друзей, рассказов других людей, в 8,6% – из Интернета. СПИД-сервисные организации фигурировали в 3,8% ответов, сотрудники программы «Снижение Вреда» – в 0,6%. Прослушали специальный курс усовершенствования – 65,8%, слышали лекции на эту тему – 50,8%.

Факторы, влияющие на отношение к ВИЧ+. Корреляционный анализ ответов с учетом пола не выявил достоверных различий. С увеличением возраста ухудшалось отношение к ВИЧ+ (против, чтобы их брали на работу; считали их проститутками и гомосексуалистами) при допущении бытовых путей заражения (через укус комара, совместного приема пищи, возможность заражения при аускультации). Сельские медицинские работники чаще сомневались в вероятности заражения ВИЧ-инфекцией, считали ВИЧ+ отбросами общества, гомосексуалистами. Врачи высказывали безразличие, были более терпимыми к ВИЧ+, но чаще настаивали на аборте при беременности инфицированной женщины и ее стерилизации. Медицинские сестры показали худшую осведомленность о ВИЧ-инфекции, путях ее передачи, не знали порядка тестирования и сообщения его результатов, а также имели в целом более негативные оценки в отношении ВИЧ+.

Наше предыдущие работы с психологическим обследованием (диагностика самооценки психических состояний по Г. Айзенку, агрессивности – по Басса–Дарки) медицинских сестер выявили, что у 67,1% из них имеются агрессивные и враждебные реакции (несдержанность, трудности в работе с людьми), у 100% – средний и высокий уровень тревожности, у 88,2% – средний и высокий уровень ригидности, у 94,7% – средний и высокий уровень фрустрированности. Существенно, что все эти показатели достоверно коррелировали с негативным отношением к ВИЧ+. Так, показатели агрессии, тревожности, ригидности и фрустрации были прямо связаны с утверждениями, что больные ВИЧ/СПИДом – проклятые, отвратительные, они должны быть наказаны, пристыжены, изолированы, им нельзя работать с детьми, а также общим числом стигма-ответов [2, 3].

 

Обсуждение результатов исследования

Проведенное исследование подтверждает ранее полученные результаты, согласно которым только 4,4% из более 650 медицинских сестер оказались полностью терпимыми к ВИЧ+. Самая низкая толерантность была выявлена у медицинских сестер акушерско-гинекологических ЛПУ, в настоящее время часто обслуживающих ВИЧ+ беременных. Медицинские сестры общесоматических и стоматологических ЛПУ пока редко встречают ВИЧ+ пациентов (всего 9% в настоящем исследовании указали ВИЧ+ среди знакомых) и, наверное, поэтому среди них больше абсолютно толерантных респондентов. Среди ответов чаще всего встречались запрет для ВИЧ+ работать с детьми (78,5%), ограничение в правах (60,8%) и нежелание иметь друзей из их числа (55,1%).

С возрастом у сестер снижалась общая толерантность к ВИЧ+. Как правило, чем старше были медицинские сестры, тем достоверно чаще встречалось согласие с утверждением, что больные ВИЧ/СПИДом отвратительные, проклятые и им нельзя разрешать работать с детьми. Респонденты с более высоким уровнем нетерпимости (набравшие большее число стигма-ответов) чаще соглашались наказать, изолировать и ограничить в правах ВИЧ+, считали их отвратительными и проклятыми, возражали против дружбы с ними [2].

Возможно, в этом проявляются феномены так называемой профессиональной психической деформации и синдром эмоционального выгорания, которые нарастают с увеличением медицинского стажа [3].

Знания о ВИЧ медицинских сестер уступают общепопуляционному индикатору в 70% правильных ответов для 2008 г. о путях предотвращения передачи ВИЧ и отрицание неправильных представлений об этой инфекции. К 2010 г. он составлял уже 95% для населения в возрасте 15-24 лет [6].

Как свидетельствуют многочисленные данные научной литературы, ВИЧ+ являются одними из частых субъектов стигмы и дискриминации со стороны окружающих. Эти проявления касаются практически всех сфер общественных отношений [7, 11]. Отсутствие четких критериев на уровне подзаконных актов и единообразия практического подхода в реализации правовых гарантий является почвой для нарушения прав ВИЧ+. Применение ограничительных мер неизбежно ставит интересы обеспечения здоровья населения впереди интересов личности [С.5. 1].

Страх заражения у медицинских сестер при выполнении своих должностных обязанностей является одной из главных причин негативного отношения к ВИЧ+. Известно, что к заражению приводит в среднем 1 из 200-300 инцидентов с кантаминированным ВИЧ инструментом. В России с 1985 по 2002 гг. на ВИЧ обследовано более 1,3 млн медицинских работников, зарегистрировано 3 вероятных случая профессионального заражения [6]. В мире в этот же период времени имелось более 300 сообщений (102 подтверждены) о профессиональном заражении ВИЧ медиков [3]. Чаще всего заражались медицинские сестры (37,2% всех случаев заражения медицинского персонала); для сравнения сотрудники клинических лабораторий – в 11,3% [5].

Распространенность аварийных ситуаций составляет примерно 6-8 на 100 процедур. Через проколы и порезы риск заражения составляет 0,3% в год (3 на 1000), у работающих в хирургии – 0,7%. В Российской Федерации основной формой аварийных ситуаций являются укол иглой, порезы, попадание крови и биологических жидкостей на слизистые (чаще всего в многопрофильных стационарах, детских и родильных домах) [5].

Медицинские сестры являются группой, подверженной заражению гемоконтактными инфекциями, включая ВИЧ [5, 8]. Страх заражения усугубляется все еще встречающимися недостатком индивидуальных средств защиты, дезсредств, инструментов, не вполне реалистичными представлениями о таком риске заражения при выполнении профессио­нальных обязанностей, недостаточным знанием алгоритма действий в случае «аварии на рабочем месте» [3].

Заключение

Таким образом, проведенное исследование показало негативное отношение медицинских сестер и врачей к ВИЧ+. Кроме здравоохранения, дискриминация затрагивает сферы занятости, образования, социального благополучия и других общественных служб. Негативные оценки связаны с относительно низкой осведомленностью о ВИЧ-инфекции, особенно медицинских сестер, в какой-то степени  с отрицательными эмоциями, отсутствием опыта работы с ВИЧ+. Необходимо углубить и расширить круг вопросов последипломной подготовки врачей и медицинских сестер по ВИЧ/СПИДу. Пристальное внимание следует уделить практическому внедрению этики и деонтологии в работу медицинских работников различных специальностей. Необходимо это делать преимущественно с помощью тренинговых программ и других активных средств обучения.

 

Литература

  1. Богачанская Н.Н.Правовое регулирование качества жизни ВИЧ-инфицированных граждан // Социология медицины. 2010. №1. С. 50-54.  
  2. Голенков А.В.Опыт использования краткой шкалы СПИД-ассоциированной стигмы // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2010. №3. URL: http:// medpsy.ru.
  3. Голенков А.В.Причины негативного отношения медицинских работников к ВИЧ-инфицированным и пути его преодоления // Медицинская сестра. 2008. №8. С. 8-11.
  4. О проведении поведенческого надзора среди больных ВИЧ-инфекцией: метод. рекомендации / Сост. В.В. Киржанова, Ю.П. Аверин, Н.Н. Ладная, В.В. Беляева. М., 2007. 121 с.
  5. Плавинский С.Л., Савина В.А.Нозокомиальная передача гемоконтактных инфекций: Обзор литературы. М., 2007. 68 с.
  6. Покровский В.В., Кожевникова Г.М., Фролова О.П. и др.Сборник нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний: Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации. М., 2007. Т. II. 396 с.
  7. http://shagi.infoshare.ru/arch. Шаги: архив журнала. Стигма и ВИЧ.
  8. Bemelmans M., van der Akker T., Pasulani O. et al.Keeping health staff healthy: evaluation of a workplace initiative to reduce morbidity and mortality from HIV/AIDS in Malawi // J. Int. AIDS Soc. 2011. Vol. 5, N14(1). P.1. doi:10.1186/1758-2652-14-1.
  9. Kalichman S., Simbayi L., Cloete A.et al. Measuring AIDS stigmas in people living with HIV/AIDS: the Internalized AIDS-Related Stigma Scale // AIDS Care. 2009. Vol. 21, N1. P. 87-93.
  10. Logie C., Gadalla T.Meta-analysis of health and demographic correlates of stigma towards people living with HIV // AIDS Care. 2009. Vol. 21, N6. P. 742-753.
  11. Structural and Institutional Forms of HIV Discrimination: An analysis from the Asia Pacific / Guest editors: D. Reidpath, K. Chan // AIDS care. 2005. Vol. 17. Suppl. 2. 218 p.
  12. Unnikrishnan B., Mithra P.Awareness and attitude of the general public toward HIV/AIDS in Coastal Karnataka // Indian J. Community Med. 2010. Vol. 35, N1. P. 142-146.

___________________________________________________________________

ГОЛЕНКОВ АНДРЕЙ ВАСИЛЬЕВИЧ  доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (golenkovav@inbox.ru).

GOLENKOV ANDREY VASILYEVICH – doctor of medical science, professor, head of chair of psychiatry and medical psychology, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.

ЩЕРБАКОВ АЛЕКСЕЙ АЛЕКСЕЕВИЧ – главный врач Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, главный внештатный эпидемиолог Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, Россия, Чебоксары  (ipspid@medinform.su).

SHCHERBAKOV ALEXEY ALEXEEVICH – the chief physician of the Republican Center on Preventive Measures and AIDS and Infectious Diseases Control, chief freelance epidemiologist of Ministry of Health Care and Social Development of the Chuvash Republic, Russia, Cheboksary.

_________________________________________________________________________